ЗОЛОТОВСКИЙ О. А.
ООО КАМЧАТСКАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА
г. Петропавловск-Камчатский
Механистические теории глаукомы, в разработке которых преимущественная роль принадлежит российским офтальмологам [2], основаны на представлениях о некой «гидродинамике и гидростатике глаза», как начальном этапе развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН), составляющей, по современным представлениям, сущность глаукомного процесса.
ЦЕЛЬ настоящего исследования – пересмотреть в критическом ключе методологические основания теории гидростатики и гидродинамики глаза, исходя из предположения, что положенные в её основу физические законы общей гидромеханики, не могут служить моделью биологических процессов в глазном яблоке.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе применяется комплекс общенаучных методов исследования, позволяющих провести теоретический анализ, в условиях замены механистической парадигмы гидродинамики, биохимической моделью процессов тканевого обмена.
.
В концепции гидростатики и гидродинамики глаза, образование и «отток» внутриглазной жидкости рассматривается как механическое движение сплошной изменяемой среды, создающей внутриглазное давление, направленное на поддержание формы глаза и его упруго-эластических свойств, называемых офтальмотонусом.
Вследствие представлений о гидростатике глаза, как о системе полостей, разделённых эластичными мембранами [4], уровень давления в глазном яблоке оценивается опосредованно, по величине давления в передней камере.
Считается, что основной объём водянистой влаги поступает в заднюю камеру, через отверстие зрачка, проходит в переднюю камеру и покидает переднюю камеру по дренажной системе [6]. На основании экспериментальных исследований методами компрессии и перфузии, высказывается мнение о существовании дополнительных путей «оттока» водянистой влаги в задний отдел глаза.
Научная абстракция механики, - давление, обозначает интенсивность нормальных сил F, которыми одно тело воздействует на поверхность S другого тела. В определении отчётливо просматриваются критерии возникновения этого физического явления: давление возникает при взаимодействие двух тел (двух фаз), между взаимодействующими телами имеется поверхность, называемая «поверхностью раздела фаз», векторы сил давления всегда перпендикулярны этой поверхности. Примером служит взаимодействие с сосудом находящейся в нём жидкости; векторы сил возникшего давления, всегда перпендикулярны внутренней поверхности стенок сосуда и этой поверхностью ограничивается глубина их распространения.
Проявляются-ли, критерии давления в процессе образования водянистой влаги и её взаимодействия с обтекаемыми структурами глазного яблока?
Стекловидное тело, занимающее более 65% объёма заднего отдела глаза (Г.Г. Бордюгова, 1973), характеризуется как разновидность соединительной ткани, выполняющая опорную и метаболическую функцию [5]. Являющееся гелем, стекловидное тело обладает свойствами твёрдых тел - не сжимаемостью и способностью сохранять форму. При сохранённой передней гиалоидной мембране водянистая влага в стекловидное тело не поступает (цитируется Н.А. Пучковская, 1982), вследствие этого, стекловидное тело жидкой фазы не содержит.
Относящаяся к соединительным тканям [1,4], сосудистая оболочка передней кольцевой связкой отделена от передней камеры. Тезис о существовании за кольцевой связкой щели супрахориоидального пространства, возникший на основе картины гистологического среза препарата зоны цилиарного тела, подвергнутого, в ходе приготовления, термической, механической и химической обработке [4], не носит характера установленного знания. В физиологическом состоянии, in vivo, в тканях не существует «пространств». С позиций знаний биологической химии, субстанции «супрахориоидального пространства» относятся к сосудистой оболочке и являются типичными компонентами идеализированной соединительной ткани [5].
Приведённые факты свидетельствуют о том, что содержимое заднего отдела глаза представленное разновидностями соединительных тканей, образует твёрдую фазу стационарного объёма и сферичной формы и не является гидравлической системой. Мнение (Джозеф Фолкнер, 2008), что влага передней камеры по межклеточным щелям проникает под склеру и затем просачивается в орбиту через проницаемую для неё склеру, противоречит установленным в биохимии соединительных тканей знаниям об абсолютной гидрофобности структурных белков склеры и не имеет признаков действительного знания.
Физические свойства сосуда, содержащего жидкую фазу, присущи только пространству, разделённому радужкой на переднюю и заднюю камеру. Передней стенкой этого сосуда служит роговица, заднюю стенку составляют склера, вместе с содержимым заднего отдела глаза.
Влага, поступающая из отростков цилиарного тела и влага передней камеры, являются однородной жидкостью, одной фазой. Неразрывность движения влаги исключает условия образования между ними поверхностей раздела фаз. В соответствии с выше изложенным определением, критерии давления не проявляются.
В тории гидродинамики, движение жидкости по сосудам закрытой системы, когда сечение потока занимает всё живое сечение сосуда, называется напорным течением. Такое течение характеризуется скоростью перемещения, в единицу времени, определённого объёма жидкости Ԛ и измеряется метрами в секунду (м/сек). Энергию, обеспечивающую гидростатический и скоростной напор, поток приобретает при прохождении через нагнетатель.
В анатомии цилиарного тела не установлено образования с функциями нагнетания водянистой влаги. Отростки короны цилиарного тела не образуют линейного сосуда, влага поступает по всей длине окружности короны. Тонографический показатель средней величины минутного объёма F равен 2,0 ± 0,048 мм³/мин [6]. Расчёты показывают, что при данной величине минутного объёма, нелинейный приток водянистой влаги, со всей поверхности цилиарных отростков, составляет 0,03 мм³/сек. Отсутствие кинематического и механического подобия движения камерной влаги, движению жидкости и её взаимодействию с неподвижными поверхностями в закрытых гидравлических системах, позволяют считать, что приток и перемещение влаги в переднюю камеру, не является напорным течением, способным создавать интенсивность сил внутриглазного давления. С позиций законов физики, в физиологическом состоянии глаза, внутриглазное давление равно «нулю».
Тезис о возникновении нормального внутриглазного давления находится в противоречии со вторым правилом (законом) химической термодинамики, гласящим, что все химические реакции и физические процессы стремятся идти в направлении возрастания энтропии системы и окружающей среды, пока начальное и конечное состояние энергетической системы не достигнет равновесия. Закон налагает ограничения самопроизвольных (возрастание) превращений энергии.
Применительно к научным абстракциям химической термодинамики, влага передней камеры определяется «системой», передняя камера – «средой». В условиях равного соотношения объёма влаги (системы) и ёмкости передней камеры (среды), состояние энергетической системы достигает равновесия, интенсивности сил давления не возникает, давление равно «0».
Ещё одним подтверждением отсутствия сил «нормального» давления, создаваемого водянистой влагой, служит Первый закон Ньютона, согласно которому, результирующая всех сил равномерного движения тела равна «0».
Отрицание физическими законами возникновения, в физиологическом состоянии глаза, сил давления водянистой влагой на обтекаемые ею структуры, ставит в ряд недоказанных тезисы:
- о воздействии влаги передней камеры на упруго-эластические свойства глазного яблока, названные офтальмотонусом,
- о внутриглазном давлении, как разнице между «абсолютным» внутриглазным и атмосферным ˡ давлением (Джозеф Фламмер, 2008), о падении офтальмотонуса, до уровня атмосферного ˡ давления (Алексеева И.Б. и соавторы, 2010).
- о давлении водянистой влагой на трабекулу вследствие «градиента давления», понимаемого как разницу между величиной, более высокого давления в зоне цилиарных отростков и более низкого в углу передней камеры.
Цитированный в учении о центральном кровообращении человека и применённый в теории гидродинамики глаза, термин «градиент», является специальным символом механики и обозначает вектор, то есть, отрезок прямой, указывающий кратчайшее направление изменения скалярных величин в пространстве и во времени (источник - Большая Советская Энциклопедия).
ˡ - величина атмосферного давления равна 760 миллиметров ртутного столба.
Американский учёный А. Ленинджер, в изданном учебнике биохимии (1976), пишет, что все процессы в живом организме, есть взаимодействие биомолекул, осуществляемое не только на основе установленных физических и химических законов неорганической материи, но и в соответствии с особой системой принципов – молекулярной логики живого. Каждая составная часть живого организма имеет своё предназначение и выполняет строго определённую функцию.
Тезис, о создании в передней камере «нормального» внутриглазного давления образующейся водянистой влагой, находится в противоречии с данными принципами. Функциями создания внутриглазного давления и поддержания офтальмотонуса, образующаяся влага не обладает.
В чём, по мнению автора данной статьи, проявляется логика живого?
Работа глаза состоит в преобразовании в зрительное ощущение отраженного от предметов света. Первый этап работы, заключается в получении сфокусированного, чёткого изображения на сетчатке.
В теории гуморального транспорта, обеспечивающего клеточный метаболизм органов и тканей, приоритетное место отдаётся кровообращению. Между тем, основные обменные процессы, направленные на поддержание физиологического и функционального состояния органов и тканей, обеспечиваются реакциями внесосудистого (тканевого) метаболизма. Об этом свидетельствует сделанный Пфлюгером (цитируется И.П. Чукичев, 1961) вывод, что основные окислительные процессы происходят в тканях. Доставленные артериальной кровью, продукты первичного ферментативного расщепления, поступающие в ткань через стенки кровеносных капилляров, формируют субстратно специфичную интерстициальную жидкость, для осуществления метаболических реакций. Конечные продукты произошедших в тканях реакций промежуточного метаболизма, через венозные капилляры поступают в кровяное русло. Средой для осуществления всех обменных процессов является вода.
В аспекте теории гуморального транспорта, межуточное вещество «супрахориоидального пространства», трактуемое в гидродинамике оттоком внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути, является продуктом превращения плазмы (за счёт количественных изменений осмотически активных катионов, анионов и низкомолекулярных соединений) во внутриглазную жидкость, для трансмембранного переноса в переднюю камеру.
В результате химических превращений, образующаяся жидкость приобретает оптические свойства и молярный состав влаги передней камеры.
Установленный факт, что сосудистый слой цилиарного тела служит прямым продолжением сосудистого слоя хориоидеи [6], а также, одинаковая величина показателей преломления влаги передней камеры и стекловидного тела, позволяет предполагать единство механизма трансмембранного переноса образующейся влаги, и в переднюю камеру, и в стекловидное тело.
ОБСУЖДНИЕ И ВЫВОДЫ.
С позиций установленных законов материального мира, факт возникновения сил «нормального внутриглазного давления» и его влияния на офтальмотонус, не является доказательным.
Образование внутриглазной жидкости является частью в общей системе тканевого обмена содержимого глазного яблока. Это процесс промежуточного метаболизма, направленный на формирование и поддержание прозрачности влаги передней камеры и стекловидного тела, для выполнения первой части работы – беспрепятственного проведения света для чёткого фокусирования изображения объекта на сетчатке.
CONCLUSIONS.
From the standpoint of the established laws of the material world, the fact of occurrence of force ”normal intraocular pressure” and its impact on IOP is not conclusive.
The formation of the intraocular fluid is seen as a process of intermediate metabolism aim maintaining the transparency of the moisture of the anterior chamber and vitreous.
________________________________
Золотовский Олег Александрович,
врач-офтальмолог высшей категории,
Заслуженный врач Российской Федерации
683038 г. Петропавловск-Камчатский, ул. Звёздная 25/1, кв. 77.
Телефон: 8-914-024-79-11 (сот.)
Литература:
1. Бордюгова Г.Г. Замещение стекловидного тела в хирургии глаза. – М., 1973. – 159
2. Е.А Егоров, Глаукома, национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа, с .13
3. Ленинджер. А. Биохимия. – изд. «Мир» 1976, с. 53, 331-332, 851,
4. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. – М., 1974. С.39, с.41, с. 65, с. 8, с. 29, с.153, с. 160-161, с.144
5. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически изменённой соединительной ткани. Издательство « МЕДИЦИНА» Ленинградское отделение, 1969 с.8, с.11, с.316
6. Джозеф Фламмер. Глаукома. Москва, «МЕДпресс-информ», 2008, с.35
7. И.П. Чукичев Физиология человека, Медгиз – 1961- Москва, с.103,
8. Кошич И.Н., Светлова О.В., Котляр К.Е, Макаров Ф.Н., Смольников Б.А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы. Научно-клинический журнал «Глаукома» №1, 2005, с.43.
9. Куршаков Н.А., Прессман Л.П.. Кровообращение в норме и патологии. «Медицина» 1969. стр. 5, с. 22, с. 33,
10. Павлов А.В. Логика и методология науки, М. «Флинта», «Наука» 2010,
11. Палеев Н.П., Каевицер И.М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней «Медицина».1975. с.
12. Судакевич Д.И., Архитектоника системы внутриглазного кровообращения, Медицина, 1971, с.63
13. Фолков Б., Нил Э.. Кровообращение. М. «Медицина» 1976. с.10, с. 9, с.17,
14. Советский энциклопедический словарь, М. «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ», 1985 с. 857, с.1078